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会议（项目）名称

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会议（项目）主办方

会议（项目）地点

会议（项目）时间

年 月 日至 年 月 日

会议录用的论文题目

及本人排名顺序

出访情况说明

（国际学术会议或国外访学申请人填写：请简单说明出访目的和内容，说明会议的背景情况，在本领域内的层次、学术影响，参加人员，及会议与申请人研究课题内容的关系等）

参加会议形式

□ 大会主题发言

□ 大会宣读论文

□ 分组宣读论文

□ 张贴论文

□ 其他形式（请具体注明）：

经费预算

□ 往返国际旅费：

□ 国外当地交通费：

□ 国内火车、汽车往返交通费:：

预算总金额：

已获得的资助金额及来源（含费用减免）

本人承诺

以上所填内容及附属申请材料均真实可靠。

　　　　　　　　　签字：　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

导师意见

导师签字： 年 月 日

院（系）意见

同意资助金额：人民币 元（大写： 　　　　）

拨款项目及编号

资助范围：

 住宿费：

 会务费：

 火车、汽车往返旅费：

 其它：

院系负责人签字：　

（公章） 　　 年 月 日